Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Психические заболевания требующие госпитализации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Во-первых, о том, что Вы лечились никто не узнает, т.е получение психиатрической и психотерапевтической помощи абсолютно анонимно. Никто не потребует с вас паспорта и указания места жительства. Во-вторых, Вас не поставят на диспансерное наблюдение и не потребуют регулярного посещения врача. В третьих, частая психиатрическая больница имеет комфортные условия пребывания, приближенные к домашним.
Причины госпитализации
Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:
- ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
- с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
- для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.
Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:
- обратиться самостоятельно;
- по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
- быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
- по направлению суда (при совершении правонарушения);
- по направлению врача-психиатра военкомата.
Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар?
Прежде всего, необходимо направление на госпитализацию. Его выписывает врач-психиатр после обследования пациента с психическим расстройством. Это обследование может быть проведено или в подходящем медицинском учреждении, куда пациент приедет сам или в сопровождении, или при выезде психиатра по месту пребывания пациента.
Помимо направления, желательно наличие заявления (от родственников, опекунов, законных представителей) и/или, в случае принудительной госпитализации, рапорта от сотрудников полиции. В этом документе описываются особенности психического состояние пациента, его поведения, изменения, произошедшие за последнее время, противоправные действия, совершенные на фоне психического расстройства, если таковые имели место. Часть сведений может быть изложена врачу устно, самим пациентом или его представителями.
Если пациент переводится из другой клиники или недавно проходил где-то курс лечения, будет полезна выписка из этого учреждения. Также могут понадобиться справка об инвалидности, сведения о лишении лица дееспособности, сведения о наличии опекуна при наличии таковых.
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.
Статья 11. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.
(3) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет дает один из родителей или иной законный представитель, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, — его законный представитель после сообщения лицам, дающим информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий не допускаются.
Виды психиатрических больниц
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Принудительное лечение наркомании
Закон РФ разрешает отправку в больницу без согласия субъекта по решению суда. Наркоманом признается человек, прошедший медицинское освидетельствование в специальном центре и получивший соответствующее заключение. «Насильственная» отправка в лечебное учреждение возможна для трех категорий граждан:
- Лица, которые наблюдаются представителями диспансера, уклоняются от лечебного процесса и принимают наркотики вопреки запрету врача.
- Граждане, отвечающие ко КоАП за прием наркотических средств. Таким лицам предлагают провериться в больнице, пройти профилактику и вылечиться от зависимости. После успешного лечения человек проходит реабилитацию.
- Преступники, приговоренные к наказанию по УК РФ.
По закону за употребление наркотиков или иных запрещенных средств человек отвечает по КоАП (статье 6.9). С него взимается штраф размером 4-5 тысяч рублей или накладывается арест до 15 дней. Если аналогичное преступление совершено лицом без гражданства или иностранцем, предусматривается штраф 4-5 тысяч рублей, арест до 15 дней или выдворение из страны.
Основания для принудительной госпитализации:
- опасность для себя или социума.
- неспособность к самообслуживанию и покрытию минимальных потребностей.
- существенное нарушение здоровья или психического состояния.
Условием для отправки на принудительное заключение является заключение, справка из медицинского учреждения и решение суда.
Выясните основания госпитализации
Добровольная госпитализация — это госпитализация по собственному согласию пациента, даже если его запугали или убедили подписать согласие на госпитализацию. Если согласие есть, то госпитализация формально считается добровольной.
Недобровольная госпитализация — это госпитализация по судебному решению. Когда человек отказывается подписать добровольное согласие на госпитализацию, то больница обязана в течение 48 часов обратиться в суд заявлением о недобровольной госпитализации. Поэтому, если ваш родственник не подписывал согласия, его госпитализация — недобровольная, даже если он ничего не знает ни о каком суде.
Первое, что нужно выяснить — было ли подписано согласие на госпитализацию, и если нет, то был ли суд о недобровольной госпитализации. Это можно выяснить у самого пациента либо у лечащего врача (заведующего отделением) в случае, когда пациент по какой-то причине отозваться не может.
Объясните самому пациенту, что его нахождение в психбольнице возможно только по его согласию или по решению суда, и никак иначе. Спросите его, подписывал ли он какие-то бумаги, если да, то какие, читал ли он их, звучали ли в разговорах с врачом слова суд, административный иск, недобровольная госпитализация, согласие на лечение, адвокат и т.д. Возможно, ему говорили, что будет суд, но он из-за своей неосведомленности не понял, о чем речь.
Если он ничего не подписывал, спросите, был ли суд. Суд по госпитализации обычно проходит прямо в больнице (выездное заседание). О суде пациента заранее могут не предупредить, а поставить перед фактом прямо в день заседания (и это в лучшем случае): «Вот сегодня у тебя суд».
Суд не выглядит как суд, обычно это небольшая комната (актовый зал, конференц-комната, кабинет врача), в которой находятся 4-5 человек, среди них судья, секретарь, прокурор, адвокат, представитель больницы, врач. Из них только врач может быть одет в белый халат как подобает врачу, остальные — в обычной одежде. Судья обычно без мантии, а прокурор без униформы, поэтому понять, что это был суд, не видев этой процедуры прежде, будет сложно. Пациент может решить, что это какая-то врачебная комиссия, потому что собравшиеся обсуждают его состояние и госпитализацию. Все может продолжаться несколько минут (нам случалось слушать аудиозапись заседания по госпитализации, которое длилось 2 минуты), поэтому пациент не успевает сориентироваться и что-то понять.
Если родственник утверждает, что суда не было, расскажите, как проходит суд в психбольнице, чтобы с достоверностью убедиться в том, что его еще не было, и что пациент не путает судебное заседание с врачебной комиссией, которая также должна происходить сразу после того, как его госпитализировали.
Можно спросить и врача, но велика вероятность, что врач не сообщит этой информации, сославшись на врачебную тайну. Тем не менее, вы можете сказать, что желаете быть вызваны в суд в качестве свидетеля либо законного представителя (если вы — родитель госпитализированного несовершеннолетнего или опекун недееспособного), либо представителя (если имеете доверенность и диплом о высшем юридическом образовании). Попросите врача в обязательном порядке известить вас о дате и времени судебного заседания по госпитализации.
Попросите родственника, чтобы он потребовал от врача известить вас о дате и времени судебного заседания заблаговременно и обеспечил вам пропуск на территорию больницы в день заседания для участия в нем.
Результатом ваших действий по этому пункту должно быть четкое представление о том, на каком основании ваш родственник находится в психбольнице — добровольное согласие или недобровольная госпитализация, и был ли суд в последнем случае, а если суда не было — дата и время предстоящего заседания суда и готовность в нем участвовать.
Когда суд назначен, но еще не прошел
В этом случае у вас есть шанс помочь родственнику выписаться из психбольницы, повлияв на ход судебного заседания. Вам нужно обратиться к адвокату или к юристу с дипломом о высшем юридическом образовании — только эти люди могут представлять интересы вашего родственника в суде о недобровольной госпитализации. Они должны прийти на заседание и заявить, что будут представлять интересы вашего родственника, адвокат при этом предъявляет ордер (специальный документ, дающий ему право вступить в дело), а юрист представляет интересы по устному заявлению пациента, так как оформить доверенность в психбольнице у вас вряд ли получится до заседания. Здесь важно предупредить родственника, что вы обеспечите ему представителя в суде, чтобы он знал его имя и в начале заседания заявил: «Прошу суд обеспечить участие моего представителя (адвоката или юриста) ФИО».
Также нужно иметь в виду, что к таким судам в обязательном порядке привлекается адвокат по назначению, но узнать заранее его имя обычно невозможно, поэтому если вы привели своего адвоката, а в суде выяснилось, что имеется адвокат по назначению, то пациент должен сказать, что он отказывается от адвоката по назначению, так как у него есть свой адвокат. Предупредить об этом можно по телефону или непосредственно перед заседанием.
Что должен в суде по госпитализации делать адвокат или представитель-юрист — это вопрос, заслуживающий отдельной публикации. Вкратце, он должен ознакомиться с иском о госпитализации, побеседовать с пациентом, активно участвовать в заседании на стороне пациента, указывать на отсутствие оснований для недобровольной госпитализации, опрашивать свидетелей и предъявлять доказательства, подать апелляцию в случае, если решение было не в пользу пациента.
Не расстраивайтесь, если решение суда будет не в пользу пациента. 99% таких решений принимается в пользу психбольницы, но помните, что участие своего представителя в судебном заседании значительно увеличивает шансы пациента на выписку или на последующую отмену решения, а это в свою очередь создает повод запросить компенсацию морального вреда.
Результатом действий по этому пункту должен быть отказ в удовлетворении иска психбольницы о недобровольной госпитализации пациента, либо поданная на решение суда о недобровольной госпитализации апелляционная жалоба.
Что закон говорит о принудительной госпитализации
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».
Пакет документов для помещения в психиатрическую больницу помимо воли больного
Для принудительной госпитализации человека в психиатрический стационар нужно собрать и предоставить следующий пакет документов:
- Направление на госпитализацию («путевка»). Этот документ берется у врача-психиатра, который проводит освидетельствование больного. Если направление на лечение проводится принудительным путем, то пациента нужно доставить в психиатрическую больницу. Чаще это мероприятие осуществляется сотрудниками полиции.
- Заявление от родственников/коллег по работе/соседей и т.д. или рапорт от сотрудников полиции, в котором содержится информация о поведении пациента в целом, о его изменении в последнее время, о его действиях и поступках, разнящихся с нормами поведения.
- Если имеется, то необходимо приложить эпикриз (выписку) с предыдущего места лечения (психиатрической больницы).
- Необходимы личные документы самого пациента: его паспорт, свидетельство об инвалидности (если имеется), сведения об утрате способности к действиям и труду (если есть), полис медицинского страхования.
Помимо представленных документов нелишним будет представить врачу-психиатру устные сведения о характере пациента, описывающие изменения его поведения, дающие информацию о различных полученных травмах, о прохождении лечения в медицинских учреждениях и т. д.
Принцип добровольной госпитализации
В развитых странах госпитализация больных с психиатрическими заболеваниями происходит на тех же основаниях, что и обычных пациентов. Они имеют одинаковые права и могут принимать самостоятельное решение о тактике своего лечения.
В нашей стране долгое время для госпитализации пациента в психиатрическую больницу не требовалось его согласия. Принимать решение мог самостоятельно врач, иногда опираясь на желание родных больного. В повседневной практике это часто приводило к отрицательным результатам лечения, недоверию к медицинскому персоналу и проблемам коммуникации между специалистом и пациентом. Европейский Совет, а также ряд правозащитных организаций приравнивает такое отношение с больным к принудительному лишению свободы человека.
Поэтому в 90-х годах была проведена реформа оказания психиатрической медицинской помощи. В 1992 году парламент принял новый регламентирующий закон в этой области, который с правками существует и действует сегодня. Он четко регламентирует, что без согласия человека, положить его в психиатрическую больницу можно только в исключительных случаях, о которых пойдет речь далее.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Меры медицинского принудительного характера
Недобровольному психиатрическому лечению подлежат лица, страдающие психическими расстройствами либо преступники. Не стоит путать меру государственного принуждения с наказанием. Главной задачей терапии считается улучшение состояния пациента с целью предупреждения совершения опасных для общества действий. Назначить подобное лечение возможно исключительно в ходе судебного процесса.
Существует несколько видов принудительного лечения, к которым стоит отнести:
- амбулаторное наблюдение и сеансы психотерапии недобровольного характера,
- терапию в психиатрическом отделении на стационаре общего типа,
- терапию на стационаре в отделении психиатрии специализированного типа,
- терапевтические мероприятия в отделении психиатрии на стационаре специализированного типа, больные нуждаются в интенсивном наблюдении.