Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Как получить полис ОМС?
Если вам интересно, как получить медицинский полис обязательного медицинского страхования, прежде всего необходимо разобраться, где именно заняться оформлением. Оформление возможно на сайте страховой компании, на портале госуслуг, при личном обращении. Разберем каждый способ подробнее:
Лично
Пойти в страховую компанию, которая занимается оформлением полисов ОМС. Также личным посещением можно оформить полис в МФЦ. Достаточно взять с собой паспорт и СНИЛС, заполнив заявление, которое дадут сотрудники центра. Но не все МФЦ оформляют медполис, потому этот момент необходимо уточнить. Оформление занимает приблизительно тридцать суток с момента подачи заявления. Если полис ОМС нужен срочно, пока его будут обрабатывать, человек может получить временный документ. Его можно использовать до тех пор, пока не будет готов постоянный вариант.
На Госуслугах
Инструкция оформления интуитивно понятная, поскольку требуется заполнить всего несколько полей. Если правильно выполните процедуру, через некоторое время получите уведомление в личном кабинете сервиса о том, что можете забрать свой полис на медицинские услуги в страховой компании, услугами которой решили воспользоваться.
На сайте страховой компании
Оставить заявку можно прямо на официальном сайте страховой. Она поступает специалистам, которые вызовут своего клиента и предложат ему временный полис, которым человек сможет пользоваться в течение того времени, пока будет изготавливаться постоянный документ. Обычно изготовление этого документа занимает 30 суток с момента подачи заявления.
Выбирайте понравившийся способ и начинайте оформление.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Что входит в бесплатное обслуживание
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- профилактическая помощь для предотвращения болезней;
- специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
- помощь в период реабилитации.
Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:
- при обнаружении новообразований;
- заболеваний эндокринной системы;
- инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
- нарушения работы нервной системы;
- заболевания глаз и придаточного аппарата;
- нарушения обмена веществ и расстройства питания;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
- нарушения иммунитета;
- кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
- заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
- нарушения в работе органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
- возникновения врожденных аномалий;
- получения травм и отравлений;
- хромосомных нарушений и деформаций;
- болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
- некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.
Необходимые документы
Для того, чтобы получить полис, необходимо подготовить пакет документов, установленных действующим законодательством, а также составить заявление на выдачу страхового документа.
В перечень таких документов входит:
- паспорт российского или иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении (в том случае, если полис оформляется законным представителем лица, не достигшего возраста 14 лет);
- для беженцев – удостоверение беженца или документ, свидетельствующий о том, что оно находится на стадии подготовки;
- для иностранных граждан – вид на жительство;
- в том случае, если документы на выдачу полиса подает не сам страхователь, а его представитель – доверенность, составленная в простой письменной форме (нотариально заверять его не требуется).
Как получить полис ОМС?
Для того чтобы получить свидетельство обязательного медицинского страхования достаточно следовать нижеуказанным инструкциям.
| № п/п | Что необходимо сделать | Примечание |
|---|---|---|
| 1 | Выбрать страховую компанию | К этому вопросу следует подойти более ответственно. Зачастую граждане выбирают ту организацию, которая расположена ближе всех. Однако стоит уделить большее внимание вопросу надежности страховщика. Специалисты рекомендуют гражданам выбирать страховые компании из реестра фонда ОМС, размещенного на официальном сайте организации. |
| 2 | Стать застрахованным лицом | Стать застрахованным лицом может любой человек, временно либо постоянно проживающий на территории РФ |
| 3 | Представить необходимый пакет документов | Граждане РФ представляют только два документа. Это – паспорт и СНИЛС. Дети до 14-ти лет предъявляют свидетельство о рождении. Иностранные граждане в дополнении к этому представляют свидетельство о регистрации на территории России. Беженцам понадобится документ, подтверждающий их статус, а так же справка с миграционной полиции. |
| 4 | Получить временное свидетельство | Временное свидетельство выдается обратившемуся лицу в день подачи заявления. Срок действия такого документа обычно ограничен 30-тью днями. При предъявлении временного полиса пациенту должен быть представлен полный пакет бесплатных медицинских услуг. |
| 5 | Получить полис ОМС | Полис ОМС установленного единого образца изготавливается в течение месяца. Его получают в том же офисе, куда подавалось заявление. При получении необходим документ, удостоверяющий личность, а так же требуется проставить подпись в журнале регистрации. |
Как видно, оформление полиса ОМС не занимает большого количества времени. Однако многие страховые компании предоставляют своим клиентам оформить документ в режиме онлайн. Этот способ подойдет для любого человека, ведь оформить свидетельство можно не покидая рабочего офиса, либо квартиры. Однако посетить офис компании все равно придется. Все дело в том, что полис ОМС выдается на руки владельцу лично.
Какие документы нужны для получения полиса ОМС
Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.
| Статус получателя полиса | Документы для получения полиса ОМС |
| Взрослые граждане РФ |
|
| Дети до 14 лет (граждане РФ) |
|
| Подростки 14-18 лет |
|
| Беженцы, находящиеся на территории РФ | Любой из перечисленных:
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ |
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ |
|
| Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС |
|
Достоинства и недостатки образцов нового формата
Несмотря на неудобство пользования бумажными вариантами, это единственные бланки, в которые легко вносятся изменения. Электронные форматы с чипом нуждаются в перевыпуске пластиковой карты. Обновленный стандарт выделяется компактными размерами и износоустойчивостью. Благодаря наличию фотографии и личных сведений этим бланком не сможет воспользоваться посторонний человек. Однако не во всех компаниях имеется техника для считывания информации с чипа, поэтому иногда приходится предъявлять традиционные документы.
Дополнительные трудности возникают, когда в чип нужно ввести обновленные сведения. Не каждая страховая компания способна в кратчайшие сроки перевыпустить его. УЭК обладает теми же недостатками, как и пластиковый аналог ОМС. При работе с ней также возникают сложности. Не все компании оснащены программным обеспечением, позволяющим использовать вшитые на чип приложения.
Застрахованное лицо сменило место регистрации
Если владелец карты с семьей сменил место жительства, понадобится замена всех экземпляров медицинской страховки для каждого члена семьи. Такая процедура производится при предъявлении старой карты и паспорта. Документ оформляют в любом офисе страховщика, удобном для клиента. Если же фирма сменила свое местонахождение, то согласно законодательству можно выбрать по собственному усмотрению, где получить полис ОМС.
При смене места жительства либо оказании лечения в другом городе клиент получает весь пакет услуг согласно договору. В него входит экстренная и неотложная помощь, стационарное и плановое лечение, в том числе необходимое с целью профилактики обострений и осложнений, а также платные виды услуг в медицинских центрах. Об особенностях обслуживания в каждом регионе рекомендуется уточнять у местного страховщика. Он подскажет, какие бумаги необходимо иметь при себе для получения компенсации на лечение.
Человеку, решившему заняться оформлением документа самостоятельно, мало знать, где получить полис ОМС. Нужно еще и понимать, какие документы понадобятся для этого.
Всем лицам, достигшим 14-летнего возраста, для оформления полиса ОМС нужно предоставить гражданский паспорт или документ его заменяющий, а также СНИЛС, если таковой имеется в наличии.
Тем, на кого распространяется закон о присвоении статуса беженца, дополнительно нужно приготовить:
- документ, удостоверяющий такое право;
- если его нет, понадобится справка о том, что просьба находится на рассмотрении;
- копия жалобы в органы ФМС (если таковая подавалась);
- любой документ, удостоверяющий факт предоставления убежища в границах РФ.
Необходимые документы
После получения заявления уполномоченные сотрудники организации попросят заявителя, который является российским гражданином, предъявить следующий пакет документов:
- Паспорт гражданина или временное удостоверение личности.
- СНИЛС.
- Свидетельство о рождении (необходимо предъявлять, если полис оформляется на несовершеннолетнее лицо, не достигшее 14-летнего возраста).
От иностранных граждан потребуют:
- Удостоверение беженца или ходатайство о его получении.
- Паспорт иностранного гражданина.
- Вид на жительство.
- СНИЛС.
Особенности полиса нового образца
Документ нового образца поменялся по следующим параметрам:
- теперь это двухсторонняя карточка небольших размеров, вместо бумажного образца формата А5;
- появился чип с личными сведениями о пациенте;
- страховую компанию теперь тоже можно выбрать самостоятельно.
Полис ОМС нового образца обладает целым рядом очевидных достоинств:
- повысился уровень безопасности документа, благодаря чипу, фото и информации о собственнике;
- карточка прочнее, она не подвергается воздействию влаги и не помнется со временем;
- небольшой размер позволяет носить карточку в сумке или кошельке.
Замена проводится бесплатно, что является еще одним плюсом.
Как и где оформить полис ОМС
Чтобы получить мед полис на первом этапе нужно подобрать компанию-страховщика. Выбрать можно по рейтингу страховых компаний, которые имеются на сайте ФОМС. При этом поликлиника не имеет права навязывать какую-либо конкретную компанию. Эти «советы» незаконны. Каждый владелец имеет право самостоятельно выбрать своего страховщика. Сменить страховщика можно раз в год до 1 ноября.
После сбора документов следует подойти в офис страховой компании и написать заявление на получение страхового медицинского полиса. Можно это сделать и через сайт Госуслуг, а также через МФЦ.
Отказать в выдаче страховки не имеют права. Если гражданин правильно заполнил заявление, то его обязаны принять, а при недостатке документов, предупредить, что их нужно донести, иначе в получении полиса откажут, пока клиент не предоставит полный список нужных бумаг.
Где выдаются полисы ОМС?
Их получают в страховых компаниях, которые имеют лицензию и могут заниматься медицинским страхованием граждан. Для получения полиса необходимо подать заявку на участие в программе ОМС и предъявить необходимые документы.
Страховщик может по своему желанию выбирать страховую медицинскую компанию. При этом надо учитывать, что каждая лечебная организация — партнер определенной страховой компании. Надо выбирать надежную страховую компанию, которая сотрудничает с лечебным учреждением, в котором человек желает обслуживаться.
Некоторые работодатели обеспечивают полисами своих сотрудников. При этом заключают трехсторонний договор с работником и фондом ОМС. При получении полиса не имеет значение город, в котором приобретается полис. Адреса разные, но компании везде аналогичные.
Полис можно приобрести:
- в страховой компании, которая осуществляет свою деятельность в данном регионе;
- через портал «Госуслуги» (начинает функционировать пилотный проект в некоторых городах);
- в специальных пунктах выдачи полисов (они могут быть в больницах и поликлиниках);
- в многофункциональных центрах (оформляют полиса только на бумаге);
- онлайн в крупных компаниях.
Оформление полиса ОМС онлайн
В крупных страховых организациях можно оформить полис и онлайн (в упомянутых ранее «Росгосстрах-Медицина», «Альфа — Страхование», «Ингосстрах», а также в компаниях «Спасские ворота», ОАО «РОСНО – МС»). Онлайн оформляют получение полисов те клиенты, которые дорожат своим временем. Заявки подаются через сайты страховщиков.
Страхователю требуется:
- заполнить анкету (указать данные из паспорта);
- прикрепить сканы документов;
- предоставить свои данные для контакта;
- забрать полис в офисе, предъявив специалисту страховой компании оригинал паспорта и СНИЛС.