Что необходимо знать людям с инвалидностью в 2023 году? Часть 2

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что необходимо знать людям с инвалидностью в 2023 году? Часть 2». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Трансплантация почки — это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию — реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.

Условия получения инвалидности после удаления почки

Направление на комиссию МСЭ, где рассматривается вопрос о присвоении группы инвалидности, пациенту выдается лечащим врачом. В соответствии с Постановлением Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» 2006 года № 95 комиссия принимает положительное решение о присвоении статуса инвалида в следующих случаях:

1. при наличии стойких расстройств функций организма, являющихся следствием перенесенного заболевания и травмы;
2. при утрате способности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя;
3. при необходимости прохождения дополнительных реабилитационных мер и социальной поддержки.

Условия присвоения инвалидности

Нарушения функций организма выражаются в разной степени.

Степень выраженности	Объем нарушения	Диапазон отклонения, %	Причина нарушения
I	Незначительный	10-30	Болезни, травмы, дефекты
II	Умеренный	40-60
III	Выраженный	70-80
IV	Значительный	90-100

Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.

Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция

Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.

Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.

Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:

• полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
• сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
• способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).

Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.

Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.

Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.

Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.

Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.

Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:

• на дому при невозможности явки из-за здоровья;
• в медорганизации, где человек находится на стационаре;
• в организации стационарного соцобслуживания;
• в исправительном учреждении.

Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.

Особенности пересадки

Пересаживается почка, вопреки многим представлениям тех, кто далек от трансплантации — что-то слышал случайно в СМИ, что-то сказала соседка, кто-то рассказал на лавочке — на самом деле она пересаживается не назад, не вбок, да, немножко назад и вбок, где располагаются почки здорового человека, — а в брюшину. Пересаживается она либо в правую, либо в левую сторону брюшины, в зависимости от того, какая донорская почка есть у трансплантолога — правая или левая. Это место хорошо тем, что оно защищено костями таза, с одной стороны. Здесь близко подходят сосуды, питающие почку. Достаточно легко подшить новую почку, ее мочеточник к мочевому пузырю. И это место очень удобно для дальнейшего контроля, как живет, как чувствует себя донорский орган после пересадки. Ну, и, соответственно, человек с донорской почкой.

Как определить, подойдет ли донорская почка

На самом деле, существует три параметра. Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как было, скажем, десять лет назад потому, что современные методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови. Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»- генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.

И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.

Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию. Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против. Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.

Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы делаете часть исследований, которые понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.

Кто может быть донором почки

Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе. Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.

Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть, можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто – ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил. Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь, взвинчен, придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.

Одностороннее нарушение может не проявляться даже до достижения зрелого возраста. Нередко его обнаруживают случайно при обследовании по поводу других болезней. Впрочем, это более актуально для взрослых. Современные методы скрининга позволяют выявить аномалию у плода еще на ранних стадиях его развития, хотя это и довольно сложно.

При подозрении на агенезию или аплазию почки с рождения следует брать во внимание наличие таких сопутствующих аномалий, как:

• агенезия надпочечников,
• атрезия ануса (нераскрывшийся задний проход);
• атрезия влагалища у девочек;
• отсутствие семявыносящего протока, яичка и его придатка у мальчиков;
• нарушения развития позвоночника в поясничном отделе.

Эти нарушения гораздо более заметны и заставляют опытного врача задуматься — нет ли у малыша и других аномалий, незаметных при обычном осмотре.

В течение жизни всю работу по очистке крови от «мусора» берет на себя вторая почка, которая еще во внутриутробном периоде увеличивается в размерах. Это называется «компенсаторная гипертрофия». Избыточный ее объем повышает риск разного рода заболеваний. Некоторые научные данные свидетельствуют о том, что со временем у таких людей возникает вначале гломерулопатия (ухудшение фильтрационной функции единственной почки), а затем и артериальная гипертензия. Правда, эту теорию еще исследуют.

Двусторонняя агенезия почки – патология смертельная в 100% случаев. Ребенок, как правило, рождается мертвым. Обнаружение такой патологии во время беременности – серьезная причина для медицинского аборта. При УЗИ у беременных выявляют:

• маловодие;
• отсутствие мочевого пузыря плода;
• отсутствие почек у плода.

Дети с аплазией почек (или агенезией) умирают в первые 2 суток от дыхательной недостаточности, так как из-за маловодия у них не развиваются легкие. Известны редкие случаи нормального развития дыхательных органов, но и тогда малыши погибают от почечной недостаточности в первые недели жизни.

Что делать если состояние не улучшается?

Если улучшений со временем нет или общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на медицинскую комиссию Если улучшений со временем нет или общее самочувствие ухудшается, то необходимо обратиться к лечащему врачу за направлением на медицинскую комиссию. В её обязанности входит рассмотрение вопроса о присвоении инвалидности. Хотя удаление почки инвалидность не предполагает, есть патологии, при которых инвалидность дадут (например, при онкологических заболеваниях).

Следует помнить, что отсутствие одной из почек поводом для получения инвалидности не является и нужно будет пройти все этапы процедуры, чтобы ее получить. Согласно Постановлению «О порядке и условиях признания лица инвалидом» Правительства РФ от 2006 г. №95, инвалидность дают при определенных заболеваниях в случаях, когда установлены степени ограниченности жизнедеятельности, работоспособности, обучения данного лица. В противном случае повода для получения инвалидности нет.

Что такое дистопия почки: симптомы и диагностика

А есть ли в списке ЖНВЛП лекарства, которые относятся к сопроводительной терапии – например, противорвотные?

Есть. Например, ондансетрон и метоклопрамид – против тошноты во время химиотерапии, трамадол (сильнодействующий) и фентанил – наркотический анальгетики для облегчения болевого синдрома.

«В список также включены препараты для стимуляции костного мозга во время химиотерапии, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Часто в случае некоторых видов рака молочной железы в течение 5-10 лет после лечения прописывают гормональные препараты для снижения риска рецидива. В списке ЖНВЛП есть международное непатентованное наименование только одного препарата – анастрозол. К сопроводительной терапии также относятся препараты железа для лечения анемии», – отмечает врач-онколог, химиотерапевт Петербургского онкоцентра Татьяна Бобровицкая.

Мсэ и инвалидность при раке почки

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке почки Новообразования почки у взрослых составляют 2—3% от всех злокачественных опухолей. Они обуславливают около 1,5% от всей инвалидности при онкологических болезнях. Заболевания возникает преимущественно в возрасте 40—70 лет, у мужчин встречаются в 2,5—3 раза чаще.

В зависимости от расположения, морфологической характеристики и обусловленных ею особенностей клинического течения принято различать новообразования почечной паренхимы и почечной лоханки.
Опухоли почечной лоханки встречаются редко, составляя
5 — 25% от всех новообразований почек и верхних мочевых путей.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания.

Различают следующие стадии рака почки.

I — опухоль локализуется в пределах почки, не прорастает ее капсулч регионарные метастазы отсутствуют;
IIA—опухоль любого размера, прорастающая фиброзную капсулу почки, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в лимфатические узлы ворот почки.
IIIA — опухоль любого размера, прорастает в околопочечную клетчатку регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же степени местного распространения с метастазами в лимфатических узлах ворот почки или опухоль той же или меньшей степени местного распространения с метастазами в паракавальных и (или) парааортальных лимфатических узлах;
IVA — опухоль любого размера, прорастает в соседние ткани и органу (поясничные мышцы, диафрагму, правую долю печени, селезенку, поджелудочнуг железу, двенадцатиперстную кишку, ободочную кишку, нижнюю полую вену), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами и (или) опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные, а также внутритазовые лимфоузлы.

Гистологическая характеристика опухоли. Среди эпителиальных злокачественных новообразований почечной паренхимы в 80—90% случаев встречается светлоклеточный рак почки.

Выделяют следующие гистологические формы светлоклеточного рака почки: собственно светлоклеточный, альвеолярный,зернисто-клеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный, веретенообразно-клеточный (полиморфный), саркомоподобный.

Как правило, встречаются сочетанные гистологические формы опухоли.

Значительно реже (всего в 3,3% случаев) среди злокачественных новообразований почечной паренхимы встречается саркома почки. Источником возникновения опухоли могут быть соединительнотканная строма почки, почечная капсула, стенка почечных сосудов. В зависимости от консистенции опухоли различают липосаркому (мягкая) и фибросаркому (плотная). Саркома почки отличается злокачественным течением.
Опухоли почечной лоханки чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Из них 75% занимают папиллярные опухоли (папиллярный переходно-клеточный рак). Из остальных форм наиболее распространены плоскоклеточный рак и аденокарцинома.Обратите внимание

Особенностью папиллярных опухолей лоханки следует считать тенденцию к озлокачествлению. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально злокачественную опухоль или как стадию ее развития.

Очень важной способностью папиллярных опухолей лоханки является способность распространяться имплантационным путем (бластоматозные клетки разносятся потоком мочи в нижележащие отделы мочевых путей и имплантируются в слизистую оболочку). Пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном раке почки составляет 36%, при низкодифференцированном — всего 3%.

Радикальность лечения. Единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований почки является нефрэктомия — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении почки с околопочечной жировой клетчаткой, забрюшинной клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. При нефрэктомии удаляют также опухолевые тромбы из нижней полой вены.

Возможность образования имплантационного метастаза при опухолях лоханки делает необходимым для радикальности лечения удаление почки, мочеточника (нефруретерэктомия) и резекции мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.
Для уменьшения кровотечения и достижения радикальности лечения проводят предоперационную эмболизацию почечной артерии или ее обтурацию на момент нефрэктомии. Малая чувствительность рака почки к лучевой терапии привела к использованию ее только при лечении метастазов в кости.
Химиотерапия применяется только при лечении метастазов рака почки в тех случаях, когда невозможно выполнить оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия лечения. При радикальном лечении рака с учетом удаления пораженной по наиболее частыми осложнениями являются хронический пиелонефрит единственной оставшейся почки и хроническая почечная недостаточность.

Из последствий, связанных с оперативным лечением, встречается гнойный, реже мочевой свищ в поясничной области. Следует пояснить, что источником образования мочевого свища, как правило, является нелигированная культя мочеточника.

• Противопоказанные виды и условия труда.
  Больным, перенесшим радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования почки, абсолютно противопоказанными следует считать:
  — тяжелый физический труд;
  — работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
  — постоянный контакт с нефротоксичными ядами (солями тяжелых металлов);
• — работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. При установлении диагноза рака паренхимы или лоханки почки временная нетрудоспособность определяется больному на весь период обследования. лечения, заживления послеоперационной раны после нефрэктомии и на период адаптации единственной оставшейся почки, что составляет, в среднем, 3 нед. Однако в ряде случаев, особенно при проведении нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря при двухмоментном ее выполнении, когда первым этапом производшея нефрэктомия, а вторым — уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, ВУТ может достигать 3—4 мес. Сроки временной нетрудоспособности с учетом благоприятного прогноза могут также увеличить функционирующий мочевой или гнойный свищ в поясничной области, а также активный воспалительный пронес в единственной оставшейся почке при отсутствии выраженной ХПН.

1. Показания для направления на МСЭ:
2. Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
3. Критерии групп инвалидности (раздел устарел — свежие критерии приведены в комментарии к статье)

— невозможность рационального трудоустройства без снижения квалификации или объема трудовой деятельности либо при значительном ограничении возможности трудоустройства после радикального лечения больных с I и IIА стадиями рака почки;
— нерадикальность лечения;
— наличие выраженных осложнений и последствий (непрерывно рецидивирующий пиелонефрит или ХПН выше IIА степени, стабильной формы).

— общеклинические анализы крови и мочи;
— уровень мочевины или креатинина в крови в динамике до и после лечения;
— экскреторная урография или нуклидная ренография для уточнения функции единственной оставшейся почки.
При работе, связанной с временным контактом с нефротоксичными ядами, необходимо иметь данные о клубочковой фильтрации по пробе Реберга.
Для дифференциальной диагностики IVБ стадии заболевания следует иметь результаты рентгенологического исследования позвоночника. УЗИ печени и определения уровня билирубина и аминотрансфераз, а также крупнокадровую флюорограмму или обзорную рентгенограмму легких.

Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) устанавливается больным, занятым в противопоказанных видах труда, при условии радикального оперативного лечения I и IIA стадий светлоклеточного рака почки, зажившей послеоперационной раны, отсутствия активного пиелонефрита в единственной оставшейся почке и декомпенсации почечной функции.
III группу инвалидности определяют при трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо в связи со значительным ограничении возможности трудоустройства.

• Официальное заявление от гражданина, образец которого можно найти в МСЭ;
• документ о подтверждении особы (личности);
• направление на ВТЭК, выданное лечащим врачом;
• медицинская книжка и другие выписки, свидетельствующие о состоянии здоровья пациента;
• трудовая книжка (для работников) и документ с места работы, заверяющий техусловия;
• характеристика из учебного заведений (если человек учится);
• пенсионное свидетельство;
• результаты мед. обследований.

После получения пациентом документа об инвалидности, он обязан передать ее в Пенсионный Фонд и Управление соцзащиты населения, чтобы оформить пенсию по инвалидности и получить выписку о социальных привилегиях (льготах). В случае несогласия с решением МСЭ гражданин может обратиться в суд для оспорения заключения комиссии.

Для того чтобы добиться инвалидности после хирургического вмешательства нужно предоставить определенные документы:

1. Специальное заявление.
2. Паспорт.
3. Направление от медицинского работника на прохождение комиссии.
4. Выписка, по которой будет видно о текущем самочувствии больного.
5. Другие документы, способные подтвердить текущее здоровье.
6. Результаты обследований: ультразвуковое исследование, различные анализы, МРТ, рентген, ЭКГ.
7. Ксерокопия трудовой книжки.
8. Справка с места работы (при наличии).
9. Характеристика от учебного заведения (при прохождении обучения).
10. Страховое свидетельство.
11. По истечении срока действия инвалидности следует повторно подать данные об инвалидности.

При постановке группы необходимо посетить Социальную защиту или Пенсионный фонд, для получения причитающихся отчислений, с учетом имеющейся группы инвалидности. Кроме того, положены различные льготы: на оплату коммунальных услуг, приобретение медикаментов.

Особенности проведения ЕГЭ и вступительных испытаний для лиц с разными типами инвалидности

Для незрячих:

• Экзаменационные материалы должны быть выполнены рельефно-точечным шрифтом Брайля или в виде электронного документа на компьютере либо зачитаны ассистентом.
• Письменная экзаменационная работа выполняется абитуриентом также рельефно-точечным шрифтом Брайля или с помощью специальной программы на компьютере. В другом случае ее можно надиктовать ассистенту.
• Предоставляются все необходимые письменные принадлежности, бумага для письма шрифтом Брайля, компьютер со специализированной программой.

Для слабовидящих:

• Обеспечивается равномерное индивидуальное освещение не менее 300 люкс.
• Предоставляется увеличивающее устройство. Можно пользоваться своим.
• Все задания должны быть напечатаны крупным шрифтом.

Для глухих и слабослышащих:

• Обеспечивается наличие звукоусиливающей аппаратуры коллективного или индивидуального пользования.
• Предоставляются услуги сурдопереводчика.

Особенности оформления инвалидности ребенку с одной почкой с рождения

Если ребенок родился с одной работающей почкой и при этом организм функционирует нормально (т.е. почка здорова), инвалидность в таком случае не положена. Если же присутствует серьезная угроза состоянию здоровья с ограничением жизнедеятельности, необходимо обратиться к педиатру или нефрологу и потребовать направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу). И работники МСЭ на основании меддокументов и проведенных исследований примут решение о присвоении ребенку инвалидности.

Для этого потребуются следующие документы:

1. Свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копия).
2. Паспорт одного из родителей.
3. Выписка из медицинской карты о состоянии здоровья.
4. Заявление одного из родителей в бюро МСЭ.
5. Результаты мед. обследования (анализы, УЗИ и др.).

На медико-социальную экспертизу нужно взять с собой пеленку для осмотра и сменную обувь — для родителя и ребенка. Освидетельствование проводят 4 эксперта, имеющие педиатрическую специализацию (в т.ч. разрешается присутствие лечащего врача ребенка).

После получения справки об инвалидности родителям необходимо обратиться в Пенсионный фонд по месту жительства, чтобы оформить пенсию (согласно присвоенной группе) и льготы (включая скидку на оплату ЖКХ, бесплатное получение медикаментов и пр.).

Давайте теперь узнаем, дают ли инвалидность при удалении одной почки.

Похожие записи:

• Спасибо за сына и… до свидания. Алименты можно законно не платить
• Потерял свидетельство о расторжении брака как восстановить?
• Безнадежная дебиторская задолженность: списание, проводки, учет